Факторы риска субинволюции матки

Цель исследования: Изучить частоту послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний и разработать клинические критерии факторов риска их развития.

Материал и методы исследования: Клиническому анализу подвергнуто 660 родильниц, что составляет 40,3% от общего количества родильниц второго акушерского отделения Института перинатологии, акушерства и гинекологии за 2006 год. Методы исследования включали клиническое исследование, ультразвуковое исследование послеродовой матки, морфологическое исследование плаценты.

Результаты исследования: 83,8% родильниц, находящихся во втором акушерском отделении, страдали различными экстрагенитальными заболеваниями, что достоверно сказывалось на течении послеродового периода. количество эндометритов и субинволюций матки у пациенток, родоразрешенных через естественные родовые пути снизилось и составило соответственно 0,5% и 4,9% против 1,7% и 6,3% в 2005 году. Общий процент осложнений после абдоминального родоразрешения снизился с 6,6% до 4,6%. В 2006 году наблюдался самый низкий за последние 6 лет процент гнойно-септических осложнений у родильниц после абдоминального родоразрешения.

Заключение: За счет активного ведения родильниц отмечено снижение общего количества родильниц с послеродовыми осложнениями как в группе родильниц, родоразрешенных через естественные родовые пути, так и родоразрешенных операцией кесарева сечения. В то же время сохраняется высокий процент осложнений у родильниц со швами на промежности.

Ключевые слова: послеродовые гнойно-септические заболевания, факторы риска.

 Проблема гнойно-воспалительных заболеваний после родов остается актуальной в акушерстве, ввиду высокой частоты этих заболеваний, трудности прогнозирования, ранней диагностики, профилактики и лечения [1, 3, 4].

В прогнозировании гнойно-воспалительных заболеваний после родов существенное значение имеет выявление беременных, рожениц и родильниц, угрожаемых по развитию послеродовых инфекционных осложнений, и проведение у них своевременных профилактических и лечебных мероприятий [2].

Чрезвычайно важным является обязательное гистологическое исследование последов для определения степени инфицированности. Однако, имеются лишь единичные работы по изучениювзаимосвязи между акушерскими факторами
риска и воспалительными изменениями в последе [5]. Поэтому важной является проблема выявления факторов, влияющих на инфицирование последа, и своевременное проведение профилактических мероприятий. Однако, как указывает
А.П.Милованов (1999), гистологические заключения по последам поступают в родильные дома на 5-8 сутки, что делает их практически бесполезными для микропедиатров и акушеров.

В.Н.Серов и соавт. (2002) при обсуждении проблемы отраслевых стандартов и объемов в исследовании последов в практике патологоанатомов указывают, что такая важная функция патологоанатомической службы как контроль над качеством
клинической диагностики и ходом лечебного процесса в последнее время, к сожалению, во многом потеряла свое значение.

Цель исследования

Целью настоящей работы явилась изучение частоты послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний и разработка клинических критериев факторов риска их развития.

Материал и методы исследования

Клиническому анализу подвергнуто 660 родильниц, что составляет 40,3% от общего количества родильниц второго акушерского отделения Института перинатологии, акушерства и гинекологии за 2006 год. Методы исследования включали клиническое исследование, ультразвуковое исследование послеродовой матки, морфологическое исследование плаценты.

Результаты исследования и обсуждение

Проанализирована характеристика больных, находящихся во втором акушерском отделении по основным формам сопутствующей экстрагенитальной патологии (таб.1).

Как видно из данных представленных в таблице 1 – 83,8% родильниц страдали различными экстрагенитальными  заболеваниями, что достоверно сказывалось на течении послеродового периода. Наиболее высокий уровень составляют
родильницы с эндокринными и обменными заболеваниями (сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы),
заболеваниями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Большой интерес представляет характеристика больных родильниц по основным формам сопутствующей акушерско-гинекологической патологии во время беременности и в родах. Как видно из данных, представленных в таблице 2, обращает на себя внимание сохраняющийся высокий суммарный процент осложнений беременности и родов – 173,8% за 2006 год против 199,1% в 2005 году.

Практически у каждой пациентки имело место две и более самостоятельных причины, осложняющих течение послеродового периода и способствующих развитию гнойно-воспалительного заболевания в пуэрперии. Наиболее часто встречающейся патологией является гестоз – 58,9%, анемия беременных – 10,9%. У 4.1% женщин роды осложнились травмами мягких родовых путей, у 3,0% – кровотечением в родах и раннем послеродовом периодах, 10,7% женщин проводилось ручное обследование полости матки. Существенно отметить, что контингент ро

дильниц, которые были переведены во второе акушерское отделение Института перинатологии, акушерства и гинекологии, значительно инфицирован. Обращает на себя внимание сохраняющийся высокий процент женщин с урог- енитальной
инфекцией – 25,6% в 2006 году против 18,5% в 2005 году; стафилококконосительство во время беременности встретилось у
5,3% против 6,3% в 2005 году.

Анализируя показатели основных форм послеродовых заболеваний, следует отметить, что за последние годы за счет активного ведения родильниц общее количество родильниц с осложненным течением послеродового периода снизилось по
сравнению с 2005 годом как в группе родильниц, родоразрешенных через естественные родовые пути, так и родоразрешенных операцией кесарева сечения (таблицы 3 и 4).

Крайне важно отметить, что количество эндометритов и субинволюций матки у пациенток, родоразрешенных через естественные родовые пути снизилось и составило соответственно 0,5% и 4,9% против 1,7% и 6,3% в 2005 году. Эндометритов было 6 (0,5%), метроэндометритов – 2 (0,2%), а метротромбофлебитов и перитонита не было. В то же время сохраняется высокий процент осложнений у родильниц со швами на промежности – 3,1% против 2,3% в 2005 году. При этом у 11 родильниц произошло полное расхождение швов промежности с наложением отсроченных вторичных швов.

Существенно отметить, что за последние 5 лет не наблюдалось осложнений со стороны молочных желез.

Из 454 операций кесарева сечения произведенных в Институте перинатологии, акушерства и гинекологии в 2006г., 244 (53,7%) родильницы находились во втором акушерском отделении. При этом общий процент осложнений после абдоминального родоразрешения снизился с 6,6% до 4,6%. В 2006 году наблюдался самый низкий за последние 6 лет процент гнойно-септических осложнений у родильниц после абдоминального родоразрешения. В частности, в три раза уменьшилось количество родильниц с воспалительными осложнениями матки в послеоперационном периоде. Однако, в 2 раза возросло
количество родильниц, у которых осложнения в послеоперационном периоде были связаны с погрешностями в хирургической
технике. При этом в 1 случае потребовалась релапаротомия, и 3 родильницы были переведены в другие стационары города (подапоневротическая инфицированная гематома, нагноившаяся гематома передней брюшной стенки и др.).

Снижение гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц, родоразрешенных операцией кесарева сечения, связано с активным внедрением в клиническую практику лаважа, вакуумаспирации, выскабливания полости матки и диагностической гистероскопии. В комплексном лечении субинволюции матки широко применяется промывное дренирование полости
матки охлажденными антисептическими растворами – лаваж. С целью предотвращения генерализации инфекции 49 родильницам на 6-10 сутки послеродового периода произведена вакуум-аспирация содержимого полости матки с последующим гистологическим исследованием аспирата. Во всех случаях обнаружена некротизированная децидуальная ткань с признаками гнойно-некротического воспаления. 4 родильницам производилась диагностическая гистероскопия, выскабливание полости матки. Частота гнойно-септической заболеваемости за 1997-2006 годы представлена в таблице 5.

Заключение

За счет активного ведения родильниц отмечено снижение общего количества родильниц с послеродовыми осложнениями как в группе родильниц, родоразрешенных через естественные родовые пути, так и родоразрешенных операцией кесарева сечения. В то же время сохраняется высокий процент осложнений у родильниц со швами на промежности.

Литература

1. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д. Гнойно-септическаяинфекция в акушерско-гинекологической практике. -СПб., 2006. - 516 с.
2. Анохова Л.И., Загородняя Э.Д. Значение исследования последав послеродовом периоде // Мать и дитя: Мат.Ш Российскогофорума: Тез.док. - М., 2001. - С.13.
3. Жаров Е.В. Комплексная профилактика и лечение гнойно-септическихосложнений кесарева сечения: Автореф.дис. д-рамед.наук. М., 1990. 31с.
4. Костючек Д.Ф. Особенности гнойно-септической инфекции после аборта: Автореф.дис. ... д-ра мед.наук. - Л., 1988. - 39 с.
5. Мельникова С.Е., Прогностическая значимость результатовгистологического исследования последа в развитии послеродовыхинфекционных заболеваний. Применение лучей лазерав профилактике и лечении этих осложнений: Автореф.дис. ...канд.мед.наук. -СПб., 1998.-26 с.
6. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководстводля врачей. Медицина, 1999. 448 с.
7. Никонов А.П. Послеродовой эндометрит как проявление раневойинфекции: Автореф. диссер. д-ра мед.наук. - М., 1993.-47 с.
8. Серов В.Н., Музыкантова B.C., Кузьмин В.Н. Плацентарнаянедостаточность при вирусных инфекциях // Российский форум"Мать и дитя". - М., 2002. - С.3-6.
9. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи // Российский форум "Мать идитя". - М., 2002. - С.3-6.

Вопросы, ответы, комментарии